À retenir en 30 secondes
- L’alignement mécanique reste une référence historique solide.
- Les approches cinématiques cherchent à restaurer davantage l’anatomie constitutionnelle.
- Éviter les releases ligamentaires est un objectif important dans ma pratique.
- Une grande déformation extra-articulaire ne doit pas être corrigée artificiellement uniquement dans le genou.
L’alignement mécanique classique
Il cherche traditionnellement à placer les composants selon des repères orthogonaux au grand axe du membre. Cette stratégie a contribué à l’excellente longévité des PTG modernes et reste une approche valide.
Pourquoi personnaliser ?
Tous les individus n’ont pas naturellement un membre parfaitement « droit » selon ces critères. Forcer certaines anatomies vers une cible unique peut nécessiter des releases ligamentaires ou modifier les espaces articulaires. Les philosophies cinématiques tentent de mieux restaurer l’enveloppe pré-arthrosique lorsque cela reste biomécaniquement raisonnable.
Le rôle des ligaments
Dans ma pratique, l’objectif central est d’obtenir un genou équilibré sans release ligamentaire lorsque cela est possible. Un ligament libéré ne peut pas simplement être « remis » comme avant. La stratégie osseuse est donc ajustée autant que possible pour respecter l’équilibre des tissus mous.
Grandes déformations
Lorsque le varus ou le valgus est très important, il faut déterminer quelle part vient de l’articulation et quelle part se situe dans le fémur ou le tibia. Une déformation extra-articulaire majeure peut justifier une correction osseuse séparée plutôt que d’imposer à la PTG une correction qu’elle n’est pas conçue pour absorber.
Ce que dit la littérature
Les études récentes sont globalement encourageantes pour les stratégies cinématiques ou restreintes chez des patients sélectionnés, mais le suivi à très long terme est moins abondant que pour l’alignement mécanique. La bonne approche reste donc une personnalisation raisonnée, pas une nouvelle règle universelle.
Ce que les patients demandent souvent
Le cinématique signifie-t-il laisser une jambe très déformée ?
Non. Il existe des limites et la déformation globale doit être comprise.
Pourquoi éviter les releases ?
Parce qu’ils modifient la tension des tissus mous ; je préfère conserver l’enveloppe ligamentaire native lorsque c’est possible.
Le robot impose-t-il un alignement ?
Non. Il mesure et aide à exécuter la stratégie choisie par le chirurgien.
Références et recommandations
Sélection de recommandations et publications utilisées pour cette page. Les sources suisses et françaises sont privilégiées lorsqu’elles existent et sont pertinentes ; elles sont complétées par les recommandations internationales et les études pivots.
- SIRIS — Rapports Hanche & Genou
- SIRIS Hanche & Genou — Rapport annuel 2025 : résultats nationaux suisses des arthroplasties
- SOFCOT — Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique : médiathèque scientifique
- swiss orthopaedics — Recommandations et publications (genou, infiltrations, LCA, indication de prothèse)
- Cinelli et al. — Total knee arthroplasty and the evolution of coronal alignment (2025)
- Everaert et al. — Variability in ligament-balance measurements and robotic planning (2026)